Ort, Datum Unterschrift Vollmacht gebende Person Personalausweis Nr. / Reisepass Nr. Unterschrift der Urkundsperson Stempel der Dienststelle Dienstsiegel Name, Vorname Ort, Datum Unterschrift bevollmächtigte Person Vorsorgevollmacht | Seite 4 von 4 6. Digitale Medien Sie darf unabhängig vom Zugangsmedium (z.B. PC, Tablet, Smartphone) auf meine gesamten Daten im World Wide Web (Internet), insbesondere Benutzerkonten (z.B in sozialen Netzwerken, bei Zahlungsdienstleistern, bei E-Commerce-Anbietern) zugreifen. Sie hat das Recht zu entscheiden, ob diese Inhalte beibehalten, geändert oder gelöscht werden sollen. Sie darf sämtliche hierzu erforderlichen Zugangsdaten nutzen und diese anfordern. 8. Weitere Regelungen Ja Nein 7. Betreuungsverfügung Ja Nein Sollte trotz dieser Vollmacht eine gesetzliche Vertretung („rechtliche Betreuung“) erforderlich sein, soll die in dieser Vollmacht bestimmte Person für die Betreuung bestellt werden. Beglaubigungsvermerk Die vorstehende Unterschrift / das vorstehende Handzeichen von: , geb. am: wohnhaft in: persönlich bekannt vollzogen anerkannt. ausgewiesen durch: wurde vor der Urkundsperson: Die Echtheit der Unterschrift wird hiermit öffentlich beglaubigt. , den Vorsorgevollmacht Zum Zweck der öffentlichen Beglaubigung bitte die Klammern öffnen und alle 4 Seiten zusammenhängend herausnehmen! 30
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