Totenfürsorgeverfügung Totenfürsorgeverfügung | Seite 1 von 2 Straße, Hausnummer PLZ Ort Ich, Vor- und Nachname | ggf. Geburtsname Geburtsdatum Für die Umsetzung meines Wunsches bestimme ich für die Totenfürsorge folgende Person: Sollte die zuvor bestimmte Person meinen Wunsch nicht umsetzen wollen oder können, bestimme ich für die Totenfürsorge die nachstehende Person: wünsche mir mit dieser Verfügung, dass ich nach meinem Tod eingeäschert werde. Als besondere, gemäß einer der nach dem Bestattungsgesetz (BestG) von Rheinland-Pfalz gesetzlich zugelassenen Bestattungsformen wünsche ich: Hier bitte eintragen z.B.: Flussbestattung, Entnahme von Ascheteilen zur würdevollen Weiterverarbeitung zu einem Erinnerungsstück und Bestimmung welches Erinnerungsstück, Aushändigung der Urne zur Aufbewahrung daheim, Tuchbestattung, etc. Straße, Hausnummer E-Mail Telefon PLZ Ort Vor- und Nachname | ggf. Geburtsname Geburtsdatum Straße, Hausnummer E-Mail Telefon PLZ Ort Vor- und Nachname | ggf. Geburtsname Geburtsdatum Totenfürsorgeverfügung 47
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